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Casos clínicos. Enfermedades infecciosas

Fiebre y algo más

Autores:

Martín Carballo Ga, Boccardo CIb, Rodríguez Alonso Mc, Corral Rosso Pd, Fernández Yélamos Ie, García Fraile MLf

aPediatra. CS Fuentelarreina. Madrid, España.
bMIR-Pediatría. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid, España.
cPediatra. CS Fuentelarreina. Madrid, España.
dMIR Pediatría. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid, España.
eMIR-Pediatría. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid, España.
fPediatra. CS Fuentelarreina. Madrid, España.

Correspondencia: G Martín . Correo electrónico: gmclllo63@gmail.com

Referencia para citar este artículo:

Martín Carballo G, Boccardo CI, Rodríguez Alonso M, Corral Rosso P, Fernández Yélamos I, García Fraile ML. Fiebre y algo más. Rev Pediatr Aten Primaria. Supl. 2022;(31): [en prensa]..


INTRODUCCIÓN

Los cuadros febriles generalmente son de corta duración y debidos a cuadros de poca gravedad. Presentamos un caso de fiebre prolongada y desenlace no esperado.

CASO CLÍNICO

Antecedentes personales: niña de 2 años y medio. Broncoespasmos de repetición sin precisar ingresos.

Desde hace 2 días presenta fiebre de 39 °C, tos y rinorrea. Exploración física sin hallazgos significativos. Tratamiento sintomático. Dos días más tarde acude por persistir fiebre de 39 °C y empeoramiento respiratorio. En exploración física presenta adenopatías laterocervicales bilaterales, axilar izquierda e inguinales, de 0,5 a 1 cm, rodaderas y elásticas. No hepatoesplenomegalia. Saturación O2 97%. Auscultación pulmonar: hipoventilación con crepitantes en pulmón derecho.

Analítica: 3 370 000 hematíes. Hemoglobina 9,6 g/dl. Hematocrito 27,8%. 5400 leucocitos (15% neutrófilos y 81% linfocitos). 129  000 plaquetas. Proteína C reactiva (PCR) 158,1 mg/l. Radiografía de tórax: infiltrado parenquimatoso en pulmón derecho.

Se realiza ingreso hospitalario con tratamiento con oxigenoterapia, fluidoterapia y antibióticos intravenosos (amoxicilina-clavulánico, claritromicina y cefepima).

Se descarta infección por virus influenza A y B, virus respiratorio sincitial, adenovirus, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, parvovirus y bacterias causantes de neumonía atípica. Hemocultivo negativo.

Dos días más tarde (6.º día) persiste la fiebre y en la analítica se objetiva disminución de hematíes, hemoglobina y leucocitos. PCR 129 mg/dl. En Rx tórax: afectación bronconeumónica en pulmón derecho. Ecografía: mínimo derrame pleural. Consolidaciones neumónicas en pulmón derecho. Ecografía abdominal, renal y vesical normales.

Se pauta tratamiento con filgrastim mejorando los valores de hematíes, leucocitos, plaquetas y PCR en controles a los 8.º y 10.º días. Afebril desde el 8.º día, con mejoría de la clínica respiratoria y la radiología.

En analítica previa al alta (12.º día), en el hemograma se objetiva un 1% de metamielocitos y 1% de mielocitos. Se realiza biopsia de médula ósea: 30% de blastos linfoides identificándose fenotipo de leucemia aguda linfoblástica B común (LAL-B).

La evolución ha sido favorable tras el tratamiento de la LAL-B.

CONCLUSIONES

  • Ante una fiebre prolongada deben descartarse procesos infecciosos, pero también neoplásicos.
  • En este caso, la infección respiratoria probablemente adelantó el diagnóstico de la LAL-B.
  • Es fundamental la colaboración entre Atención Primaria y Atención hospitalaria.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.

ABREVIATURAS

LAL-B: leucemia aguda linfoblástica B común · PCR: proteína C reactiva · Rx: radiografía.


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ISSN 2174-4106  Publicación Open Acess, incluida en DOAJ, sin cargo por publicación.

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