Autores:

Hernández Merino A^a

^aPediatra de Atención Primaria. Madrid, España.

Correspondencia: A Hernández. Correo electrónico: ahmerino@gmail.com

Referencia para citar este artículo:

Hernández Merino A. Niños procedentes de adopción internacional; niños con necesidades especiales, pero no niños especiales. Rev Pediatr Aten Primaria. 2003;5:545-551..

Publicado en Internet: 31/12/2003

Resumen:

En los últimos años, la adopción internacional ha experimentado un incremento extraordinario en España y otros países de nuestro entorno. Las causas de este fenómeno son diversas, y relacionadas tanto con condiciones sociales de los países receptores, como otras relativas a los países en vías de desarrollo, de los que mayoritariamente proceden estos niños. Diversos convenios internacionales1,2, ratificados por España, establecen que los niños adoptados son sujetos de pleno derecho por sí mismos, que los Estados tienen la obligación de velar por el pleno desarrollo de los mismos y que deberán regular la adopción internacional tomando en consideración el interés superior de los propios niños. No obstante, aún siendo éstas cuestiones de gran interés, son otros los aspectos que pretendemos destacar en este momento. España ocupa actualmente el 4º puesto en el mundo desarrollado, en número de adopciones procedentes del extranjero (solo después de EEUU, Canadá e Italia) 3. Los datos de la Tabla I ponen de manifiesto el incremento espectacular del número de adopciones internacionales de niños desde 19974,5. De 942 adopciones en 1997 a 3.625 en 2002; en dos años, 1999 y 2000, el número de adopciones aumentó un 106%. El aumento ha ocurrido, fundamentalmente, a expensas de niños procedentes de los países del este de Europa (Rusia, Ucrania y Bulgaria sobre todo) y del sudeste asiático (China e India). Las adopciones procedentes de centroamérica y sudamérica (Colombia), han disminuido ligeramente y las procedentes de África continúan siendo muy escasas (Tabla II y Figura 1)4,5. En el año 2002, China y Ru- 7 (545) Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen V. Número 20. Octubre/diciembre 2003 Niños procedentes de adopción internacional; niños con necesidades especiales, pero no niños especiales A. Hernández Merino Pediatra, Centro de Salud, IMSALUD, Alcorcón, Madrid. Editorial Rev Pediatr Aten Primaria 2003; 5: 545-551 sia aportaron el 61,7% de todas las adopciones (39,4% y 22,3% respectivamente); a cierta distancia se encuentran Ucrania y Colombia que aportaron el 17,4% (9,9% y 7,5% respectivamente). En conjunto, estos cuatro países aporta- Hernández Merino A. Niños procedentes de adopción internacional; niños con necesidades especiales, pero no niños especiales 8 (546) Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen V. Número 20. Octubre/diciembre 2003 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Número de adopciones 942 1.487 2.006 3.062 3.428 3.625 (incremento respecto al año anterior) (57,8%) (34,9%) (52,6%) (11,9%) (5,7%) Tasas de adopciones internacionales, por cada 100.000 habitantes menores de 18 años de edad 19,5 26,8 41,6 46,9 (incremento respecto al año anterior) (37,4%) (55,2%) (12,7%) Tabla I. Evolución de las adopciones internacionales en los últimos años según datos de los consulados españoles en el extranjero4,5 Continente 1998 1999 2000 2001 2002 País N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) Europa 216 (14,5%) 645 (32,2%) 1.439 (47%) 1.569 (45,8%) 1.395 (38,5%) Bulgaria 27 92 123 172 181 Rusia 91 141 496 652 809 Rumanía 84 280 583 373 38 Ucrania 0 116 218 356 358 Otros 14 16 19 16 9 África 16 (1,1%) 23 (1,2%) 32 (1%) 31 (0,9%) 51 (1,4%) América 960 (64,6%) 895 (44,6%) 905 (29,6%) 721 (21%) 593 (16,4%) Bolivia 31 59 66 18 76 Colombia 393 361 414 319 271 Guatemala 75 70 90 46 28 México 90 107 79 92 58 Perú 151 126 99 71 42 Otros 221 172 157 175 118 Asia 295 (19,8%) 443 (22,1%) 686 (22,4%) 1.107 (32,3%) 1.586 (43,8%) China 196 261 475 941 1427 India 97 163 190 129 109 Otros 2 19 21 37 50 Total 1.487 (100%) 2.006 (100%) 3.062 (100%) 3.428 (100%) 3.625 (100%) Tabla II. Evolución de la adopciones internacionales entre los años 1998 y 2002 según continentes y países de procedencia (número absoluto y porcentaje sobre el total)4,5 ron casi 9 de cada 10 niños adoptados en el extranjero. Por tanto, cuando hablamos de niños adoptados en el extranjero, hablamos de niños procedentes de países en vías de desarrollo, al menos desde el punto de vista sanitario (dejando aparte otras cuestiones socio-políticas). La salud de los niños adoptados en el extranjero es una cuestión capital. Para los niños, porque llegan con un bagaje pleno de carencias, y para los sistemas de salud, porque tienen que responder y satisfacer las necesidades de salud y normalmente carecen de conocimientos y pautas suficientes. En algunos países donde la adopción internacional tiene ya una cierta historia, como EEUU, se han consensuado recomendaciones para el manejo de los problemas de salud de estos niños6,7. Varios estudios3,8,9,10, llevados a cabo en España recientemente ponen de manifiesto varias cuestiones. En primer lugar, que en estos niños la prevalencia de problemas de salud es claramente más alta que en la población infantil general de nuestro entorno (según Sonego M y cols8, sólo un 18,9% de los niños está ?sano?, y un 43,3% de ellos Hernández Merino A. Niños procedentes de adopción internacional; niños con necesidades especiales, pero no niños especiales 9 (547) Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen V. Número 20. Octubre/diciembre 2003 Figura 1. Evolución de las adopciones internacionales entre los años 1997 y 2002, según continentes de procedencia4,5. tienen dos o más patologías). Y en segundo lugar, que las patologías (o problemas) frecuentes o muy frecuentes son (enumerados sin orden de frecuencia) malnutrición, parasitosis intestinal, anemia, trastornos madurativos y del crecimiento, inmunizaciones insuficientes, dermatosis, caries, déficits sensoriales y patologías infecciosas como tuberculosis, hepatitis virales e infección por citomegalovirus. Los problemas de salud de estos niños tienen entre sus causas, las relativas al nivel de desarrollo social y sanitario de los países de origen, a las circunstancias que llevaron a la entrega del niño o a la retirada de la patria potestad a los padres, a las condiciones y duración de la institucionalización y a las carencias y frecuente maltrato sufrido. Todas estas condiciones conforman un alto nivel de riesgo para sufrir diversas patologías. La edad del niño en el momento de la adopción resulta ser un factor determinante para establecer el nivel de riesgo; en general, las adopciones internacionales son ?adopciones tardías?11 y conllevan un importante riesgo de fracaso de la integración del niño en su familia y entorno adoptivos. La adopción internacional también conlleva ciertos riesgos para la salud de la familia adoptiva. Por una parte, los relacionados con los viajes que los padres adoptivos deberán realizar a los países de origen de los niños asignados, como parte del proceso de adopción; los padres necesitan recibir información y consejo detallados a cerca de los eventuales riesgos relacionados con los viajes. Una vez que el niño adoptado llega y se instala en su familia adoptiva, deben también, considerarse los riesgos relacionados con la posible transmisión de agentes patógenos desde el niño a sus contactos; la transmisión de tuberculosis, hepatitis A y B, sarampión, parásitos intestinales y Bordetella pertussis se ha documentado fehacientemente12. La llegada de un niño adoptado debe ser una buena oportunidad para revisar y actualizar las inmunizaciones de toda la familia adoptante, así como otros factores de riesgo. La atención sanitaria a los niños adoptados en el extranjero requiere, desde luego, una ?especial sensibilidad?, y conocimientos que hasta ahora no han formado parte de la formación de los pediatras13,14. La ?sensibilidad? hacia los problemas de los niños en situación más desfavorecida, incluídos en particular estos niños de los que estamos hablando, es un ingrediente tradicional y guía del trabajo cotidiano de los pediatras de Atención Primaria. Ningún otro profesional está en mejor situación, por su ubicación geográfica de proximidad y su disponibilidad continuada, Hernández Merino A. Niños procedentes de adopción internacional; niños con necesidades especiales, pero no niños especiales 10 (548) Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen V. Número 20. Octubre/diciembre 2003 para observar, comprender y seguir a los niños adoptados y sus familias. Las necesidades formativas que estos niños/pacientes plantean, precisan de esfuerzos personales e institucionales que no deben escatimarse. Por estas razones, creemos que el pediatra de Atención Primaria es el profesional adecuado y oportuno para atender a estos niños. Una clara mayoría de los problemas médicos de estos niños, referidos antes, son comunes también en la población infantil general, y pueden ser eficientemente evaluados y resueltos en este nivel. Solo una pequeña parte de las patologías precisarán la evaluación complementaria de especialistas pediátricos, y deben ser derivados oportunamente. Algunos expertos han manifestado la necesidad de crear estructuras especializadas para recibir y evaluar a los niños adoptados en el extranjero3,14, basados en la elevada prevalencia de los problemas de salud, pero resultaría poco eficiente, ya que la Atención Primaria, ampliamente implantada, puede realmente atender y resolver con eficacia estas demandas. Por el contrario, sí podrían jugar un papel relevante participando y promoviendo la investigación multicéntrica y la elaboración de recomendaciones basadas en la mejor evidencia y el consenso de expertos. Resulta deseable promover una filosofía de ?normalidad?, de integración completa desde el primer momento en todos los ámbitos sociales (familia, escuela, barrio/pueblo, pediatra de cabecera) del niño, y luchar contra la filosofía de ?niños especiales? que con tanta facilidad se extiende en nuestro entorno actual. Se trataría de escalonar y complementar la participación de pediatras de Atención Primaria, especialistas pediátricos y expertos en Medicina de la Adopción, psicólogos y educadores, para así atender con la mayor eficacia a las necesidades de estos niños. Actualmente disponemos de valiosos recursos en Internet para mejorar la atención a estos niños10,15,16,17,18,19,20, y en otros medios21,22. También debemos incorporar a nuestras reflexiones, las aportaciones, oportunas, atinadas y cercanas de las familias adoptantes5,23,24,25, una buena muestra de la cual ofrecemos en este número, en la sección Cartas al Director. Para acabar, volvemos al origen, y recogemos algunas de las muy acertadas reflexiones de C. Saclier recogidas en El Periódico de la Adopción26: ... con toda seguridad, el gran número de niños internados en instituciones y que permanecen en ellas durante años, es una de las tragedias mas conmovedoras de nuestros días. Pero la Hernández Merino A. Niños procedentes de adopción internacional; niños con necesidades especiales, pero no niños especiales 11 (549) Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen V. Número 20. Octubre/diciembre 2003 adopción internacional también puede llegar a convertirse en una tragedia para los niños implicados y sus familias ... ... durante las dos últimas décadas, la adopción internacional ha cambiado ... esta tendencia ha contribuido al desarrollo ... de una filosofía perversa sobre ?el derecho a tener un hijo? ... ... hay que trabajar con el objetivo de promover políticas ... universales que promuevan la justicia social, la economía y el nivel educativo de los países más pobres [y disminuir la oferta de niños con necesidad de adopción] ... ... promover la adopción solo por el interés del niño ... promover criterios éticos ... la exigencia y el rigor [sobre los intermediarios] ... garantizar que la familia adoptiva responda a las necesidades del niño ... mejorar los procedimientos ... luchar enérgicamente [contra los intereses económicos creados alrededor de la adopción] ... Hernández Merino A. Niños procedentes de adopción internacional; niños con necesidades especiales, pero no niños especiales 12 (550) Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen V. Número 20. Octubre/diciembre 2003 Bibliografía 1. Asamblea General de Naciones Unidas. Resolución 44/25 de 20 de noviembre de 1989. Convención sobre los Derechos del Niño. Ratificada por España el 6 de diciembre de 1990 (BOE número 313 de 31 de diciembre de 1990). Rev Pediatr Aten Primaria 1999; 139-161 [en línea] [fecha de consulta 13 de diciembre de 2003]. Disponible en www.pap.es 2. Convenio de La Haya, de 29-5-1993, de Protección del Niño y Cooperación en Materia de Adopción Internacional, Ratificado por España el 30-6-1995 (BOE número 182 de 1 de agosto de 1995, pág. 23447). Disponible en http://www. afac.net/docs/convenio.pdf 3. Lirio Casero J. Problemas de salud en los niños procedentes de adopción internacional. 2003 Annual ESSOP Meeting, XVI Congreso Nacional de Pediatría Social. 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Hernández Merino A. Niños procedentes de adopción internacional; niños con necesidades especiales, pero no niños especiales 13 (551) Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen V. Número 20. Octubre/diciembre 2003 x 8. Sonego M, García Pérez J, Pereira Candel J. Problemas de salud de los niños extranjeros adoptados en España. Med Clin (Barc) 2002; 119: 489-491. 9. Martín Fontelos P, García López-Hortelano M, Villota Arrieta J y cols. Niños adoptados; patología importada. An Pediatr 2003; 56(spl 5): 8. 10. Oliván Gonzalvo G. Adopción Internacional. Guías Clínicas Fisterra [en línea][fecha de consulta 13 de diciembre de 2003]. Disponible en http://www.fisterra.com/guias2/adopcion.htm 11. Ferrandis Torres A. Los niños procedentes de la adopción internacional. Simposio de Pediatría Social. Sección de Pediatría Social de la AEP. Madrid, 24 a 27 de mayo de 2000. Págs 151-154. 12. Chen LH, Barnett ED, Wilson ME. Preventing infectious diseases during and after international adoption. 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