Autores:

Panero López A^a, Hernández Merino A^b, Dorado de Regil MJ^c, García Pérez C^d

^bPediatra de Atención Primaria. Madrid, España.

Referencia para citar este artículo:

Panero López A, Hernández Merino A, Dorado de Regil MJ, García Pérez C. Plagiocefalia sin sinóstosis y posición durante el sueño. Rev Pediatr Aten Primaria. 1999;1:553-559..

Publicado en Internet: 31/12/1999

Resumen:

Introducción La asimetría craneal o plagiocefalia es una deformidad que se detecta en los primeros meses de vida. Su origen puede deberse a un cierre prematuro de la sutura coronal, en el caso de la plagio- (553) 29 Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen I. Número 4. Octubre/diciembre 1999 Plagiocefalia sin sinóstosis y posición durante el sueño Alberto Panero López* Ángel Hernández Merino* Mª Jesús Dorado de Regil* César García Pérez** *Pediatras **Ats/Due Centro de Salud Dr. Granero Vicedo. Alcorcón, Madrid Resumen En los últimos años hemos apreciado un incremento notable en la aparición de deformidades craneales en lactantes sanos, que pueden ser achacables a la posición durante el sueño. Se realiza un estudio prospectivo a lo largo de cuatro años en una consulta pediátrica de Atención Primaria para verificar este hecho. La incidencia fue del 11.8% de los recién nacidos vistos en en este período, la edad media al diagnóstico fue de 2.6 meses y la resolución se produjo a los 11.4 meses por término medio. Concluimos que la plagiocefalia sin sinóstosis es un fenómeno relativamente frecuente si se extrema la atención en su detección precoz en los primeros meses de vida y que sería útil aconsejar cambios posicionales frecuentes en los lactantes que tengan tendencia a desviar la cabeza hacia un determinado lado durante el sueño. Palabras clave: Plagiocefalia, asimetría craneal, posición durante el sueño. Abstract We have noticed an increase in craneal deformities in healthy toddlers the last few years, probably due to sleeping position. A four years prospective study has been made in a consulting room of primary pediatric care. The frequence of plagiocephaly without sinostosis was 11.8% among newborn babies we have seen in this period, mean timing of initial diagnosis was 2.6 months and resolution occurred at 11.4 months. These findings suggest that this deformitie has a moderate frequency if its detection is carefully attempted and that positional changes should be recomended in babies who tend to rest their head always on one side. Key Words: Plagiocephaly, cranial asimmetry, sleeping position. cefalia anterior, o de la sutura lambdoidea, en la plagiocefalia posterior u occipital. También puede ser de origen exclusivamente posicional, al mantener el lactante la cabeza apoyada en una determinada posición de forma persistente o por compresión intrauterina, en cuyo caso hablaríamos de plagiocefalia sin sinóstosis o moldeamiento craneal1. La plagiocefalia sinostótica puede verse en 0.5 a 1 de cada 1.000 lactantes, en tanto que la debida a moldeamiento posicional sin sinóstosis tiene una incidencia de, al menos, 1 de cada 3002. En la plagiocefalia posterior verdadera y en el aplanamiento occipital posicional se va a producir un desplazamiento adelante y abajo del pabellón auditivo y una protrusión frontal ipsilaterales, aplanamiento frontal contralateral y asimetría facial3 (Figura 1). Parece que la posición del niño durante el sueño va a determinar este moldeamiento craneal en la mayoría de los casos sin sinóstosis4. Incluso se ha descrito el llamado ?síndrome del niño moldeado?, consistente en plagiocefalia, oblicuidad pélvica, escoliosis, tortícolis y orejas despegadas5. Además de la preferencia posicional del lactante, también se asociarán con la aparición de plagiocefalia sin sinóstosis la existencia de tor- A. Panero, A. Hernández, Mª J. Dorado, C. García (554) 30 Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen I. Número 4. Octubre/diciembre 1999 Figura 1. Plagiocefalia postural occipital en lactante de 4 meses. Se aprecia el aplanamiento occipital unilateral con desplazamiento de pabellón auricular y prominencia frontal ipsilaterales. tícolis congénito, la prematuridad y el retraso del crecimiento6. Desde que la Academia Americana de Pediatría recomendó en 1992 la posición en decúbito supino durante el sueño para evitar la muerte súbita del lactante, se ha descrito un aumento en la incidencia de derivaciones por plagiocefalia a centros especializados; aunque se trataría en la mayoría de los casos de moldeamientos craneales posicionales2,3,7. La finalidad de este estudio es llamar la atención sobre el incremento de este problema, valorar su evolución y resaltar la importancia de la correcta orientación del diagnóstico hacia un origen sinostótico o posicional, puesto que en el primer caso el tratamiento será siempre quirúrgico antes de los seis meses y en el segundo se puede esperar y valorar la evolución con cambios exclusivamente posturales. Material y métodos Se realiza un estudio prospectivo de los recién nacidos en una consulta de Atención Primaria a lo largo de 4 años (1995-1998). La detección de la deformidad craneal se produce habitualmente en los controles del niño sano y se realiza su seguimiento hasta que desaparece por completo o, al menos, hasta que la deformidad es inapreciable a simple vista. Se incluyó en el estudio a aquellos niños que presentaron una asimetría craneal de forma romboidal, con aplanamiento occipital y prominencia frontal ipsilateral, desplazamiento adelante y abajo del pabellón auricular del mismo lado, así como aplanamiento frontal y descenso de la ceja contralateral. Sólo se realizó radiografía de cráneo en tres casos, debido a la magnitud de la deformidad que presentaban, y uno de ellos fue derivado a un Servicio de Neurocirugía en el que se realizó una TAC que confirmó el diagnóstico de plagiocefalia sin sinóstosis (Figura 2). El estudio estadístico se ha hecho calculando media, desviación típica y error estándar en las variables cuantitativas; mientras en las cualitativas se ha obtenido la frecuencia porcentual absoluta. La comparación de medias se ha hecho mediante la t de Student, con corrección de Welch si la variable no era homogénea. La existencia de relación lineal entre dos variables numéricas se ha confirmado con el coeficiente de correlación. La asociación entre variables cualitativas se determinó mediante la prueba de CHI2, o mediante la prueba exacta de Fisher en las tablas de 2x2. Resultados Durante el período de estudio se detectaron 22 casos de un total de 186 re- Plagiocefalia sin sinóstosis y posición durante el sueño (555) 31 Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen I. Número 4. Octubre/diciembre 1999 cién nacidos, lo que da una incidencia de 11.8%. De ellos 10 fueron varones y 12 mujeres. No hubo antecedentes familiares de interés, ni durante el embarazo, y todos fueron recién nacidos a término. Tan sólo en dos casos se produjo una distocia de parto, resuelta con fórceps en uno y cesárea en el otro. En el período neonatal no se produjeron patologías graves; aunque en cuatro casos (18%) se detectó tortícolis congénito y en tres caderas inestables, una de las cuales se asociaba a tortícolis y otra con fractura de clavícula. La edad media a la que se diagnosticó el problema fue de 2.6±1.2 (M±DS) meses con un rango entre 1 y 6 meses. El 73% dormía en posición de decúbito supino y el 27% en decúbito lateral, ninguno lo hacía en prono. La mitad de los casos, 11 niños, tenía tendencia a desviar la cabeza a la derecha al estar acostado y los demás la desviaban a la izquierda; por esta razón el 50% mostraban un aplanamiento occipital y prominencia frontal derechos y el otro 50% presentaba el moldeamiento en el lado izquierdo. No se detectó escoliosis en ningún caso. La resolución de la deformidad se produjo como promedio a las 11.4±5.4 (M±DS) meses, con un rango amplio entre los 4 y los 27 meses. A. Panero, A. Hernández, Mª J. Dorado, C. García (556) 32 Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen I. Número 4. Octubre/diciembre 1999 Figura 2. Radiografía simple de cráneo en la que se aprecian suturas lambdoideas bien definidas y sin signos de sinóstosis, a pesar de la deformidad craneal. No se ha encontrado asociación significativa entre la presencia de tortícolis y el retraso en la resolución de la deformidad, ni entre ésta última y la posición en decúbito prono o lateral durante el sueño. Tampoco se observa correlación entre la edad de detección de la deformidad y el tiempo que tardó en resolverse, ni entre este último parámetro y el tamaño de la fontanela mayor al diagnóstico. Discusión La observación de un incremento en las deformidades craneales de los recién nacidos sanos controlados en una consulta pediátrica de Atención Primaria en los últimos años, fue el inductor para iniciar una búsqueda precoz de dicha alteración y valorar cuidadosamente su seguimiento. Este hecho ha sido comprobado por algunos autores, como ya hemos mencionado2,3,7,9, desde que se aconseja a los lactantes dormir en decúbito supino o lateral. La plagiocefalia sinostótica verdadera es un proceso de consecuencias graves, no sólo estéticas, sino también neurológicas y oftalmológicas10, por lo que precisará un tratamiento quirúrgico precoz. Su origen podría estar en una alteración del metabolismo celular de los osteoblastos localizados en la sutura afectada11. Por el contrario, la plagiocefalia postural no sinostótica tiene una clara tendencia a la corrección espontánea durante la infancia, precisando sólo observación o medidas conservadoras12. Ninguno de nuestros pacientes presentó una plagiocefalia sinostótica verdadera, pero hemos encontrado una elevada incidencia de moldeamiento craneal (11.8%), comparada con otros autores2; por tanto, una cuidadosa observación evitaría que los casos más leves pasaran desapercibidos. Parece indudable que este proceso está asociado a la posición durante el sueño, llegando a describirse casos en los que, incluso, se producen deformidades torácicas13. Casi tres cuartas partes de estos niños (73%) dormían en decúbito supino, sin predominio de desviación hacia uno u otro lado; aun cuando, algunos autores refieren predominio de desviación a la derecha14. El aplanamiento parece comenzar hacia los 2 meses7, detectándose alrededor del 6º mes15; aunque en nuestra serie el diagnóstico es más precoz, produciéndose como promedio a los 2.6 meses, sin diferencias entre ambos sexos. La presencia de tortícolis congénita en sólo el 18% de los casos, sugeriría que hay una tendencia innata en cada individuo a desviar la cabeza hacia uno u otro la- Plagiocefalia sin sinóstosis y posición durante el sueño (557) 33 Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen I. Número 4. Octubre/diciembre 1999 do de forma permanente, o quizá influya también algún factor externo, como la situación de la cuna en relación a la cama de los padres. En cualquier caso, su presencia no influyó en la evolución del proceso. No se detectaron escoliosis ni otras deformidades torácicas en ningún paciente. La deformidad se resolvió espontáneamente durante el duodécimo mes de vida como promedio, con un rango amplio entre 4 y 27 meses, sin relacionarse la velocidad de resolución con la edad al diagnóstico, la intensidad de la deformidad, ni con ningún otro parámetro. Si la resolución no se produce espontanéamente o es muy lenta, puede ser precisa la derivación a un centro especializado para realizar una corrección ortopédica mediante un casco corrector6,15. Clínicamente el diagnóstico diferencial entre ambas formas de plagiocefalia es difícil, pero hay que destacar que en la forma sinostótica se puede palpar un resalte a lo largo de la sutura afectada. La radiografía simple de cráneo es poco útil en el diagnóstico, aunque cuando hay sinóstosis puede verse estrechamiento de la sutura afectada y esclerosis perisutural; por tanto, en algunas ocasiones es imprescindible recurrir a la tomografía computarizada para confirmarlo14. Ante pequeñas deformidades, será la evolución frente a los cambios posturales la que nos va a diferenciar la forma benigna de la progresiva, que precisaría tratamiento quirúrgico precoz. Podemos concluir que la plagiocefalia de origen postural es relativamente frecuente desde que se aconseja la posición supina para el sueño del lactante, puede diagnosticarse precozmente en los primeros meses de vida y su evolución hacia la resolución es rápida con cambios posturales frecuentes. Por lo tanto, sería conveniente aconsejar cambios posturales frecuentes a los padres de todos los lactantes sanos y, sobre todo, a los de aquellos que tengan una tendencia marcada a la desviación de la cabeza, aunque sigan durmiendo en decúbito supino o lateral. A. Panero, A. Hernández, Mª J. Dorado, C. García (558) 34 Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen I. Número 4. Octubre/diciembre 1999 Bibliografía 1. Kane A, Mitchell L, Craven K, Marsh J. Observations on a recent increase in plagiocephaly without synostosis. Pediatrics 1996; 97: 877-885. 2. Turk A, McCarthy J, Thorne Ch, Wisoff J. The ?back to sleep campaign? and deformational plagiocephaly: is there cause for concern? J Craniofac Surg 1996; 7: 12-18. 3. Argenta L, David L, Wilson J, Bell W. An increase in infant cranial deformity with supine sleeping position. J Craniofac Sur 1996; 7: 5-11. 4. Huang Ch, Cheng H, Lin W, Liou J, Chen Y. Skull morphology affected by different sleep positions in infancy. 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