Autores:

Carabaño Aguado I^a, Llorente Otones L^b, Martínez Antón A^c, Ruiz Contreras J^d

^aSección de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España.
^bDepartamento de Pediatría. Hospital de Fuenlabrada. Madrid. España.
^dServicio de Pediatría. Hospital Universitario 12 de Octubre. Universidad Complutense de Madrid. Madrid. España.

Correspondencia: I Carabaño. Correo electrónico: carabano1975@hotmail.com

Referencia para citar este artículo:

Carabaño Aguado I, Llorente Otones L, Martínez Antón A, Ruiz Contreras J. Hábitos de consumo y preferencia de antitérmicos en pacientes de nuestro medio. Rev Pediatr Aten Primaria. 2006;8:39-49.

Publicado en Internet: 31/03/2006

Resumen:

39 Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen VIII. Número 29. Enero/marzo 2006 Resumen Objetivo: el objetivo del presente estudio es describir los hábitos de consumo y la preferencia de antitérmicos, así como evaluar cómo tratan la fiebre los padres de nuestros pacientes. Pacientes y métodos: utilizando un modelo de encuesta, se recogieron los datos rellenados por los padres de 107 pacientes de edad comprendida entre 6 meses y 10 años. Se realizó un análisis descriptivo de las variables objeto de la encuesta y se estimó la frecuencia de cada una de las respuestas. Resultados: el 92% de los padres ha dado alguna vez una determinada presentación de ibuprofeno oral (Dalsy®) a sus hijos, y el 98% les ha dado alguna vez una determinada presentación de paracetamol oral (Apiretal®). Entre los niños que alguna vez han consumido el preparado de ibuprofeno citado, a un 65% le agrada su sabor y a un 23% no le gusta. Entre los que han consumido el preparado de paracetamol mencionado, a un 61% le gusta su sabor, y a un 22% le desagrada. El 73% de los padres perciben que hay diferencia de eficacia entre los antitérmicos. De ellos, el 63% opina que el más eficaz es el ibuprofeno, frente a un 27% que se inclina por el paracetamol. El 84% de los padres prefiere dar un antitérmico en concreto a su hijo; de ellos, el 55% prefiere administrar el ibuprofeno frente a un 38% que prefiere darle el paracetamol. El 49% de los padres recurre a la alternancia de antitérmicos, y un 91% emplea medidas físicas. Conclusiones: ambos preparados de ibuprofeno y paracetamol, masivamente consumidos por nuestros niños, son fármacos de agradable sabor. Copan de forma casi exclusiva el mercado farmacéutico de la fiebre. Los padres centran su preferencia en el ibuprofeno citado. En casi la mitad de los casos recurren a la alternancia entre dos fármacos. En la mayor parte de las situaciones febriles, acompañan el antitérmico de medidas físicas. Palabras clave: Antitérmicos, Fiebre, Niños. Abstract Objective: to describe the preferences and tendencies in the consume of antipyretics, as well as evaluate how the parents of our patients face up to treat fever. Hábitos de consumo y preferencia de antitérmicos en pacientes de nuestro medio I. Carabaño Aguadoa, L. Llorente Otonesb, A. Martínez Antónb, J. Ruiz Contrerasb aCentro de Salud de Humanes, Madrid. bDepartamento de Pediatría, Hospital Materno-Infantil Doce de Octubre, Madrid. Rev Pediatr Aten Primaria. 2006;8:39-49 Iván Carabaño Aguado, carabano1975@hotmail.com Los autores declaran no presentar conflictos de intereses por no haber recibido ninguna financiación para el presente estudio. Introducción La fiebre supone el motivo de consulta más frecuente en los servicios de urgencias de los hospitales pediátricos y el segundo motivo de consulta en cuanto a frecuencia en los centros de Atención Primaria1. Hoy por hoy continúa siendo una fuente de gran preocupación para los padres, tal y como ocurría hace 20 años, cuando se acuñó el término fiebrefobia2-4. Por esta razón, y por la gran frecuencia de infecciones en el paciente pediátrico, en el momento actual, el grupo de fármacos antitérmicos y analgésicos no narcóticos es el más consumido en nuestro sistema sanitario2. La respuesta febril, pese ser desencadenada por un evento patológico, ejerce un efecto beneficioso en la defensa del huésped a la agresión. Bloquear esta respuesta puede aumentar la mortalidad, al menos en infecciones graves5, o al menos prolongar el curso de las infecciones víricas a través de dificultar la respuesta inmunológica normal. En cualquier caso, el tratamiento de la fiebre reporta ventajas cuando la fiebre se hace sintomática o cuando complica una enfermedad subyacente6. Los fármacos más utilizados para combatir la fiebre del paciente pediátrico son dos: paracetamol7-10 e ibuprofeno11-14. En diversos estudios se ha comparado la eficacia de ambos, tanto en niños de otros ámbitos poblacionales15-34, como en el nuestro propio35. El objetivo del presente estudio es describir los hábitos de consumo y la preferencia de antitérmicos, así como evaluar cómo tratan la fiebre los padres de nuestros pacientes. Carabaño Aguado I, y cols. Hábitos de consumo y preferencia de antitérmicos en pacientes de nuestro medio 40 Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen VIII. Número 29. Enero/marzo 2006 Patients and methods: data were collected using a survey filled by the parents of 107 patients whose ages ranged from 6 months to 10 years. A descriptive analysis of the aimed variables was made and frequency of each answer was estimated. Results: 92% of parents have sometime offered an ibuprofen (Dalsy®) to their children, and 98% have given an acetaminophen (Apiretal®). Among the children who had consumed ibuprofen, 65% liked its flavour and 23% disliked it. Those who had tried acetaminophen, 61% liked his flavour and 22% disliked it. 73% of parents noticed differences of efficacy of antipyretics. 63% of them think ibuprofen is more effective than acetaminophen, and 26% think acetaminophen is more effective than ibuprofen. Most of parents (84%) prefer to give an specific antipyretic to their children. 55% of them prefer ibuprofen and 38% prefer acetaminophen. 49% alternate two antipyretics and 91% use physical measures. Conclusions: ibuprofen and acetaminophen, widely consumed by our children, are both nice-flavoured. Both drugs monopolise the current pharmaceutical market of fever in children. Parentslead their preferences to the ibuprofen mentioned. In almost half cases the parents alternate two antipyretics. In most of the feverish situations, they also use physical measures. Key words: Antipyretics, Children, Fever. Material y métodos Composición Se ha hecho un estudio en el que se han recopilado los datos obtenidos a través de un modelo de encuesta. La encuesta constó de 16 preguntas, 13 de las cuales presentaban contestaciones cerradas (guiadas por opciones), y tres, contestaciones libres, con amplio espacio para tal fin. Su contenido exacto se expone en la Tabla I. Sujetos La encuesta fue rellenada entre los meses de noviembre de 2003 y marzo de 2004 por los padres de 107 niños de edades comprendidas entre 6 meses y 10 años, que acudieron al servicio de urgencias de nuestro hospital con la fiebre co- Carabaño Aguado I, y cols. Hábitos de consumo y preferencia de antitérmicos en pacientes de nuestro medio 41 Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen VIII. Número 29. Enero/marzo 2006 1. ¿A partir de qué temperatura considera que su hijo tiene fiebre? 2. ¿Piensa usted que la fiebre es mala por sí misma? ? En caso afirmativo, ¿por qué? 3. ¿Cuándo le da antitérmicos (fármacos empleados para bajar la temperatura) a su hijo? ? Cuando lo prescribe un médico. ? Cuando se lo recomienda un farmacéutico. ? Cuando piensa que su hijo tiene fiebre, aunque no se lo haya prescrito nadie. 4. Su hijo, ¿ha tomado alguna vez Dalsy? ? En caso afirmativo, ¿ha notado si le gusta o, por el contrario, le desagrada? 5. Su hijo, ¿ha tomado alguna vez Apiretal? ? En caso afirmativo, ¿ha notado si le gusta o, por el contrario, le desagrada? 6. ¿Ha notado si algún antitérmico le baja mejor la temperatura a su hijo? ? En caso afirmativo, especifique cuál. 7. ¿Qué antitérmico prefiere darle a su hijo? ? Si ha especificado alguno, exponga la razón de su preferencia 8. ¿Combina o intercala usted varios antitérmicos en un mismo proceso si a su hijo no le baja la fiebre? 9. ¿Cuánto tiempo considera usted que tarda en comenzar a ser eficaz un antitérmico? ? 0-15 min ? 15-30 min ? 30 min-1 hora ? 1-2 horas 10. ¿Utiliza usted maniobras adicionales, además de darle medicamentos, para reducir la temperatura de su hijo? En caso afirmativo, especifique cuál o cuáles ? Dejar al niño con poca ropa. ? Aplicar paños de agua tibia. ? Aplicar paños de alcohol. ? Darle baños de agua tibia. Tabla I. Modelo de encuesta realizada mo motivo de consulta. Cada formulario fue debidamente cumplimentado en la respectiva sala de urgencias mientras se termometraba al niño. Los pacientes han participado tras la obtención del correspondiente consentimiento informado de sus representantes legales. Criterios de exclusión Se excluyó, por razones obvias, a los padres analfabetos (excepcionales, aunque presentes, por la idiosincrasia poblacional de nuestra área). Se estimó que el criterio mínimo de rigor para aceptar una encuesta estribaba en que presentara como máximo cuatro respuestas en blanco. Por tal motivo, fueron excluidos los datos pertenecientes a un total de siete encuestas. Análisis Se realizó un análisis descriptivo de las variables objeto de la encuesta y se estimó la frecuencia de cada una de las respuestas, que se expresó en porcentajes, salvo en las contestaciones con opción Carabaño Aguado I, y cols. Hábitos de consumo y preferencia de antitérmicos en pacientes de nuestro medio 42 Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen VIII. Número 29. Enero/marzo 2006 ¿Por qué piensa que es mala la fiebre que presenta su hijo? Número de respuestas Signo de infección. 23 Signo de alteración interna. 7 Peligro de crisis febriles. 5 Inflamación. 4 Mal estado general acompañante. 3 Riesgo de deshidratación. 3 Peligro de alteraciones neurológicas. 3 Produce cefalea. 1 No sabe/no contesta. 1 Tabla II. Motivos de fiebrefobia en nuestro entorno poblacional ¿Cuándo le dan un antitérmico a su hijo? Respuesta (%) Espontáneamente, cuando el niño tiene fiebre. 61% Cuando lo prescribe el pediatra. 25% No sabe/no contesta. 6% Unas veces cuando lo pauta el pediatra, y otras espontáneamente. 4% Cuando se lo dice el farmacéutico. 2% Tabla III. Cuándo dan los padres los antitérmicos a sus hijos. múltiple, en las cuales se expresó con números absolutos. Resultados Datos generales 37 padres (37%) respondieron que utilizaban antitérmicos cuando la temperatura sobrepasa los 38 ºC, 34 padres (34%) ante temperaturas superiores a 37,5 ºC, 26 (26%) si pasa de 37 ºC y 3 (3%) cuando la temperatura sobrepasa los 38,5 ºC. El 55% de los padres piensa que la fiebre es mala por sí misma (ver Tabla II). El 44% de los padres encuestados piensa que la fiebre no es mala por sí misma. El 1% restante se abstuvo de contestar. Se preguntó, a su vez, cuándo le dan antitérmicos a sus hijos. Estos datos aparecen reflejados en la Tabla III. Datos específicos sobre hábitos de consumo 92 (92%) padres han dado alguna vez Dalsy® (en adelante ibuprofeno A) a sus hijos, frente a 8 (8%) que no se lo han dado nunca. 98 (98%) padres han dado alguna vez Apiretal® (en adelante paracetamol A) a sus hijos, frente a 2 (2%), que no se lo han dado nunca. En cuanto a sus preferencias gustativas, ver los resultados expuestos en la Tabla IV. De los padres encuestados, 18 (18%) han dado otros antitérmicos (paracetamol B, C y D, ibuprofeno B, ácido acetilsalicílico, metamizol) alguna vez a sus hijos. 73 (73%) padres perciben que hay diferencia de eficacia antitérmica entre los distintos fármacos que para tal fin están comercializados. En la Tabla V se expone cuál es el antitérmico que los padres consideran más eficaz; 27 (27%) padres no perciben diferencia alguna. Después les preguntamos a los padres si preferían o no dar algún antitérmico en concreto a sus hijos; 84 (84%) manifestaron una preferencia concreta: 46 (55%) prefieren el ibuprofeno A, 32 (38%) el paracetamol A, 3 (4%) la alternancia de dos antitérmicos, 1 (1%) cada uno de los preparados B, C y D de paracetamol. En la Tabla VI se exponen los motivos de preferencia de los preparados de ibuprofeno y paracetamol citados. Los 16 (16%) padres restantes no expresaron ninguna preferencia concreta. Otros datos En cuanto a la alternancia antitérmica, obtuvimos 49 (49%) respuestas favorables a ella y 50 (50%) contrarias. 1 (1%) no se decantó a favor ni en contra. La demora de eficacia de un antitérmico fue también motivo de nuestro estudio; 5 (5%) padres respondieron que Carabaño Aguado I, y cols. Hábitos de consumo y preferencia de antitérmicos en pacientes de nuestro medio 43 Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen VIII. Número 29. Enero/marzo 2006 estos fármacos comienzan a ser eficaces en los primeros 15 minutos tras su administración, 54 (54%) contestaron que comienzan a ejercer su efecto entre 15 y 30 minutos después, 34 (34%) entre media hora y 60 minutos y 7 (7%) entre una y dos horas. Para terminar, incluimos en la encuesta una pregunta sobre el uso de las, por otra parte controvertidas, medidas físicas. 91 (91%) padres reconocen aplicarlas sobre sus hijos. Obtuvimos 84 respuestas favorables a desabrigar al niño, 58 favorables a aplicar baños de agua tibia, 44 aplican sobre la frente compresas de agua tibia y 7, paños de alcohol. 9 padres (9%) no aplican en ningún caso medidas físicas. Discusión En el momento presente no existe clara evidencia científica para afirmar que uno de los dos antitérmicos más empleados en la edad pediátrica sea más eficaz a la hora de descender la temperatura, siempre y cuando se dosifiquen de forma correcta (paracetamol, 15 mg/kg/dosis; ibuprofeno, 7-10 mg/kg/dosis)15-26. Este hecho contrasta con la percepción de casi tres cuartas partes de los padres, que Carabaño Aguado I, y cols. Hábitos de consumo y preferencia de antitérmicos en pacientes de nuestro medio 44 Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen VIII. Número 29. Enero/marzo 2006 Fármaco Ibuprofeno A Paracetamol A Le gusta su sabor. 60 (65%) 61 (61%) No le gusta su sabor. 23 (25%) 31 (32%) No saben si le gusta o desagrada. 9 (10%) 6 (7%) Total 92 (100%) 98 (100%) Tabla IV. Hábito gustativo de los dos antitérmicos más consumidos Fármaco El más eficaz según los padres (%) Ibuprofeno A 63% Paracetamol A 27% Paracetamol D 3% Alternancia de dos antitérmicos 1% Metamizol 1% Paracetamol C 1% Ibuprofeno B 1% Tabla V. Relación de los fármacos considerados más eficaces por los padres estiman que hay diferencia de eficacia entre uno y otro. De los que piensan que hay diferencia de eficacia, hasta un 64% se decanta porque el formato comercialmente más difundido de ibuprofeno (ibuprofeno A) es el que mejor baja la temperatura a sus hijos. La razón que probablemente explique esta diferencia sea que el ibuprofeno consigue mejorar el estado general en mayor medida que el paracetamol, hecho que ha sido demostrado4. El alivio sintomático podría, a nuestro juicio, enmascarar la paridad del descenso térmico y enturbiar la percepción de los padres sobre éste. Otro de los argumentos que probablemente haga inclinar la balanza a favor del ibuprofeno es su mayor vida media. Los padres, aun así, muchas veces no saben expresar el porqué de su preferencia. Los que tratan de exponer algún motivo argumentan muy distintas razones para decantarse por uno u otro, entre las que destacan dos: mayor efecto antitérmico y mayor velocidad de descenso. Este último aspecto se ha podido comprobar en un estudio reciente35, en el que se vio que la temperatura mínima se alcanza con ibuprofeno dos horas después de su administración; con paracetamol se alcanza a las tres horas. Cabe anotar que la mayor parte de los padres de nuestra área dan el antitérmico a su hijo espontáneamente, antes de solicitar consulta médica, cuando tiene fiebre. Aun así, hay que hacer notar que un estudio realizado sobre padres israelitas demuestra que tan sólo un 43% de los padres dosifica correctamente el fármaco, frente a un 24% que lo infradosifica y un 33% que lo sobredosifica. A estas confusiones contribuye el hecho de que los prospectos de la ma- Carabaño Aguado I, y cols. Hábitos de consumo y preferencia de antitérmicos en pacientes de nuestro medio 45 Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen VIII. Número 29. Enero/marzo 2006 Fármaco Ibuprofeno A (%) Paracetamol A (%) Desconocida. 29% 41% Mayor efecto antitérmico. 23% 18% Le gusta más. 17% 15% Mayor velocidad de descenso térmico. 19% 11% Efecto antiinflamatorio. 5% - Recomendación médica. 4% - Menos efectos secundarios. - 3% Descenso más gradual. 3% 3% No le han prescrito otro. - 3% Lo tolera mejor. - 6% Tabla VI. Motivos de preferencia expuestos para dar un antitérmico en concreto yoría de los antitérmicos incluyen una dosificación orientativa en función de la edad, y no basada en el peso. Por este motivo, creemos que lo más acertado y recomendable es que sea el pediatra quien establezca la dosificación de los antitérmicos. La mayor parte de nuestros niños ha recibido en algún momento de su vida ibuprofeno y paracetamol, en sus formatos más difundidos. Según los resultados de nuestras encuestas, el sabor de ambos, en general, es bastante grato para nuestros pequeños pacientes. La cualidad gustativa es clave a la hora de que un fármaco tenga éxito en la población infantil. A este respecto, no hay que olvidar que el buen sabor del mismo puede generar movimientos de curiosidad. Este factor, unido a la gran disponibilidad en las boticas domésticas, hace que el paracetamol A sea el fármaco más implicado en intoxicaciones infantiles27. Nos resultó llamativa la distancia comercial conseguida por el ibuprofeno A y paracetamol A. La práctica mayoría de nuestros padres no ha probado otros antitérmicos en sus hijos. Tan sólo un pequeño porcentaje de ellos les ha administrado otros preparados de paracetamol, ibuprofeno, ácido acetilsalicílico o dipirona. Especialmente notoria es la baja tasa de consumo de ácido acetilsalicílico, que hace menos de 20 años era líder en el mercado antitérmico del niño, probablemente por el miedo a desarrollar síndrome de Reye. También nos llama la atención el bajo predicamento de otras firmas comerciales punteras en el mercado de la fiebre en adultos (paracetamol B y C), cuyos preparados en suspensión son escasamente consumidos en nuestro medio. En cuanto a la alternancia de antitérmicos, en nuestra población diana aventajamos a la media del territorio nacional. Alrededor de la mitad de nuestros padres combina dos fármacos en un mismo proceso febril. Destacaremos que el 68% de los pediatras de nuestro país se muestra a favor de una práctica que no ha demostrado su eficacia28. Sí se ha demostrado, por el contrario, la potencial toxicidad del hábito de alternar29. Estimamos oportuno, por tanto, desaconsejar esta práctica. La alternancia ancla sus raíces en la fiebrefobia, y en la necesidad de actuar y proteger que muchas veces manifiestan los padres de los niños con fiebre. Así, en los Países Bajos, como ejemplo extremo, el 91% de los padres cree que la fiebre puede acarrear graves secuelas, un 21% piensa que la fiebre puede provocar daño cerebral y un 14% piensa que la fiebre es potencialmente Carabaño Aguado I, y cols. Hábitos de consumo y preferencia de antitérmicos en pacientes de nuestro medio 46 Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen VIII. Número 29. Enero/marzo 2006 letal4. En nuestra encuesta, el 55% de los padres respondió que la fiebre es mala por sí misma, y argumenta razones diversas. Como vemos, las creencias erróneas sobre la fiebre se perpetúan en nuestros días. Es obligación de todos los facultativos indicar el correcto significado de la fiebre y las indicaciones concretas de su tratamiento. El uso de medidas físicas es un hecho controvertido30-31. Por un lado, acarrea molestias en muchos niños, expresadas en forma de llanto, malestar y escalofríos; por otro lado, son bien percibidas por los padres, especialmente porque suponen una acción directa que ellos realizan sobre el proceso de curación del niño (es la madre quien baña a su pequeño, quien le aplica paños o compresas de agua tibia sobre la frente y el pecho?), y porque su acción es inmediata. Pero, en cualquier caso, su efecto es transitorio (5-10 minutos). Aun así, nuestros padres recurren a ellas la mayoría de las veces que su hijo tiene fiebre. En resumen, podemos afirmar que tanto el ibuprofeno A como el paracetamol A, los antitérmicos más consumidos por nuestros niños, son fármacos de agradable sabor. Copan de forma casi exclusiva el mercado farmacéutico de la fiebre. Los padres centran su preferencia en el ibuprofeno A, aunque en muchas ocasiones no saben exponer ninguna razón que lo justifique. Suelen ofrecer el antitérmico a su hijo de forma espontánea cuando detectan temperaturas superiores a 38 ºC, y en casi la mitad de los casos recurren a la alternancia entre dos fármacos. En la mayor parte de las situaciones febriles, acompañan el antitérmico de medidas físicas. Les parece que la fiebre es nociva para sus hijos, especialmente porque anuncia una infección subyacente, aunque produce menos fobia que en otras poblaciones. Carabaño Aguado I, y cols. Hábitos de consumo y preferencia de antitérmicos en pacientes de nuestro medio 47 Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen VIII. Número 29. Enero/marzo 2006 Bibliografía 1. García-Sicilia López J. Manual práctico de Pediatría en Atención Primaria. 1.ª ed. Madrid: Publicación de Libros Médicos; 2001. p. 218-221. 2. Elorza Arizmendi FJ. A propósito del uso y abuso de los fármacos en Pediatría. Acta Pediatr Esp. 2000;58:4-6. 3. Crocetti Moghbeli N, Serwint J. 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